Глаукома

В переводе с греческого «глаукома» переводится как «зеленый цвет моря». О глаукоме обычно начинают говорить, если у человека наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления. Это связано с застоем внутриглазной жидкости, что может привести к разрушению зрительного нерва.

Нарушение оттока водянистой жидкости из глазного яблока вызывает застой и повышение давления в глазе. В результате это приводит не только к снижению зрения, а и нередко к полной его потере.

Чаще всего пациенты начинают обращаться к офтальмологам лишь тогда, когда их зрение начинает серьезно страдать.

Симптомы

Ключевыми симптомами глаукомы являются:

• затуманивание зрения;
• появление радужных кругов вблизи источников света (лампочки, фары, свечи и др.)

Когда же пациент уже начинает отмечать у себя покраснение глаз и приступы глазных болей, то это свидетельствует о переходе патологии в терминальную или финальную стадию, когда излечить уже невозможно.

Хотя заболеть глаукомой можно в любом возрасте, чаще эта патология встречается у пожилых.

Главным симптомом глаукомы является повышенное внутриглазное давление (или давление с разницей в обоих глазах выше 5 мм.рт.ст.)

Однако помимо этой особенности, у пациентов с глаукомой нарушаются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Поэтому при развитии данной патологии специалисты также выявляют органические нарушения в структуре глаза (атрофия диска зрительного нерва, нарушения глазной гидродинамики и др.)

Понятие «глаукома» включает около 60 заболеваний, имеющих ряд особенностей в виде:

• повышенного внутриглазного давления;
• глаукомной оптической нейропатии (поражения зрительного нерва) с его последующей атрофией;
• нарушения зрительных функций.

Главными факторами риска при развитии глаукомы считаются ситуации с:

• отягченной наследственностью;
• пожилым возрастом (старше 65 лет);
• анатомическими особенностями глаз.

Формы и виды

Глаукома называется первичной, если возникает самостоятельно, или вторичной, если патология появляется в виде последствий различных нарушений , меняющих состояние сосудов и движение крови в них.

Способствовать сосудистым нарушениям в структуре глаз могут и заболевания у пациента типа:

• близорукости;
• сердечно-сосудистых патологий;
• стойкой гипертонии или гипотонии;
• мигрени;
• сахарного диабета.

Основными формами глаукомы являются:

• Открытоугольная. Самая распространенная форма, при которой нарушается функция дренажной системы глаз и повышается глазное давление. Часто протекает бессимптомно и быстро приводит к слепоте.
• Закрытоугольная. Менее распространенная форма, при которой внутриглазная жидкость не может поступить в дренажную систему. Эта форма имеет более выраженные проявления в виде боли, покраснения глаз и выраженных зрительных нарушений.

Опасность глаукомы

Глаукома может протекать с более или менее выраженными проявлениями, но всегда сопровождается периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления.

Во время приступа зрачок расширяется, теряет подвижность и приобретает зеленоватый цвет (отчего это заболевание еще называют «зеленой катарактой»).

Заболевание при отсутствии необходимого лечения заканчивается полной потерей зрения. Именно в быстром прогрессировании и состоит коварство глаукомы.

Слепота вследствие глаукомы связана с разрушением клеток сетчатки, спровоцированным повышенным давлением, расстройством циркуляции внутриглазной жидкости и атрофией зрительного нерва.

Поврежденный зрительный нерв перестает нормально передавать зрительные сигналы в головной мозг.

У человека при подобном состоянии страдает центральное и периферическое зрение, а зона видимости постепенно уменьшается.

Способы лечения глаукомы

Лечение глаукомы протекает длительно и непросто. Выбор метода лечения определяет врач в зависимости от вида глаукомы, ее течения, состояния здоровья пациента. Основными способами устранения этой глазной патологии являются методики в виде лечения:

• консервативного (медикаментозное);
• хирургического;
• лазерного.

Медикаментозное лечение состоит в закапывании снижающих внутриглазное давление капель. Пользоваться каплями приходится пожизненно, у пациентов закапывание капель становится такой же привычной процедурой, как и чистка зубов. Однако препараты имеют множество противопоказаний и не всегда подходят пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями в виде астмы или сосудистых патологий.

Хирургическое лечение используется как крайний метод терапии, когда другие методы неэффективны. Современные хирургические методики предпочитают щадящее вмешательство, без перфорации глазного яблока (непроникающая склерэктомия). Хирургический метод особенно эффективен на ранних стадиях патологии, так как останавливает ее развитие, не допуская появления атрофии волокон зрительного нерва. Существует несколько методик подобных операций. Самая популярная методика EX-PRESS, с использованием специального клапана из медицинской стали для отвода внутриглазной жидкости. Такое лечение хорошо воспринимается организмом больных, и уже в день операции большинство из них уже выписываются домой.

Лазеротерапия при глаукоме используется еще с 70-ых годов прошлого столетия и отлично подходит тем пациентам, кому недостаточно использования медикаментов. Сущность лазерного метода лечения глаукомы мы разберем подробно.

Лазерная операция при глаукоме

Максимально эффективен лазер в начале развития патологии, а менее всего результативен этот метод в запущенной стадии глаукомы.

Лечение лазером при глаукоме может осуществляться несколькими видами лазерных установок с различными характеристиками и параметрами. Для этого используются технологии подобного вида лечения в виде:

1. Методик лазерной иридэктомии и гониотомии, которые заключаются в искусственном образовании отверстия для оттока внутриглазной жидкости в радужке .Сквозное отверстие в радужке приводит к выравниванию давления между передней и задней камерами глаза.
2. Лазерной трабекулопластики, используемой при открытоугольной глаукоме для восстановления движения внутриглазной жидкости. При такой технике на диафрагму наносят мельчайшие ожоги, что приводит к расширению суженного канала и улучшению оттока внутриглазной жидкости.
3. Лазерной гониопластики, заключающейся в коагуляции радужной оболочки с использованием аргонового лазера.
4. Лазерной трабекулопунктуры, суть которой заключается в создании щелей в склеральном лоскуте для работы передней камеры, используемой при осложненной глаукоме.
5. Лазерной десцеменгониопунктуры, применяемой при лечении некомпенсированной глаукомы, позволяющей дополнить или заменить постоянное использование лекарств.

Множество лазерных методик позволяет офтальмохирургу подобрать самый подходящий метод лечения для данного вида глаукомы. Лазерная коррекция может служить как самостоятельным видом лечения, так и входить в состав комплексной терапии и производиться перед микрохирургическим вмешательством.

Нередко одной только лазерной операции для возобновления оттока внутриглазной жидкости бывает недостаточно.

Поэтому для восстановления зрения и профилактики его ухудшения используются методы по улучшению кровоснабжения сетчатки. В качестве улучшающих кровоснабжение могут использоваться метод в виде:

• лазерной стимуляции;
• вакуумного массажа;
• магнитотерапии;
• ультразвуковой терапии;
• электростимуляции.

Иногда консервативных методов бывает недостаточно, и для полноценного спасения зрения используют вазореконструктивные операции, позволяющие перераспределить ток крови и увеличивать кровоснабжение.

Показания для лазеротерапии при глаукоме

Основными показаниями для использования лазеротерапии при глаукоме являются ситуации, связанные с:

• противопоказаниями препаратов для снижения внутриглазного давления;
• невозможностью систематичности медикаментозного лечения при данном недуге;
• необходимостью использования большого количества медикаментов для снижения внутриглазного давления;
• неэффективностью длительного консервативного лечения;
• резким снижением зрения или сужением поля зрения;
• профилактикой возникновения острых приступов глаукомы.

Преимущества лечения лазером

Лазер особенно удачно использовать на начальной стадии появления этого недуга. Лазерные методики позволяют за короткое время обеспечить нормальный отток внутриглазной жидкости.

Однако при запущенной стадии недуга лазерное лечение может оказаться малоэффективным. Тем не менее, существуют ситуации, когда даже запущенные стадии глаукомы успешно были пролечены лазером.

Преимущества лечения лазером при глаукоме связаны с

• минимальной травматизацией тканей глаза при лечении;
• низкой стоимостью;
• возможностью проведения лечения на обоих глазах за один день в амбулаторных условиях;
• минимумом послеоперационных осложнений;
• возможностью повторного проведения лазерных процедур;
• безболезненностью;
• минимальным периодом реабилитации;
• проведением лечения без необходимости вскрытия глазной полости и повреждения глазных оболочек.

Все лазерные методики заключаются в создании искусственного туннеля для выхода внутриглазной жидкости, а также его истончения или расширении. Эффективно подобранная техника позволяет стабилизировать внутриглазное давление и избавиться от необходимости постоянного использования медикаментов.

Лечение лазером не может вернуть зрение, но предупредить прогрессирование заболевания данный метод в силе.

Недостатки

Как и любой метод лечения, использование лазера имеет недостатки. Основным из них является часто встречаемая недолговечность эффекта от лазерной коррекции и необходимость повторного использования данной методики. Для поддержания эффекта от применения лазера пациентам нередко приходится использовать ряд медикаментов.

Другие недостатки лечения лазером связаны с:

• нестабильностью лечебного эффекта и его особенностью угасать с течением времени;
• возможностью возникновения воспаления;
• резкими скачками внутриглазного давления в первые дни после вмешательства;
• постоянным слезотечением;
• в ряде случаев возможностью повреждения хрусталика глаза или стенок сосудов;
• послеоперационными срастаниями в месте воздействия лазера.

В ряде случаев лечение глаукомы лазером становится неэффективным, и тогда приходится прибегать к операции.

Противопоказания к лечению лазером

Лазерное лечение можно использовать не всем пациентам с глаукомой. Нельзя применять лазеротерапию в ситуациях:

• возраста до 18 лет;
• полной потери зрения одного глаза;
• глаукоме в закрытоугольной форме;
• беременности или кормлении грудью;
• вирусных заболеваниях глаз;
• аутоиммунных заболеваниях;
• помутнении роговицы высокой степени.

Предоперационная подготовка

Важно соблюдать ряд условий.

1. Лечение лазером происходит безболезненно, возможно чувство легкого покалывания или легких «щелчков» в области глаз. Длится сеанс в зависимости от техники операции от 5 до 60 минут.
2. За 2 суток до лечения запрещается употребление алкоголя. Желательно также перестать курить в день операции.
3. В день перед вмешательством рекомендуется вымыть голову, лицо и исключить использование косметических средств (духи, дезодоранты и др.)
4. Важно иметь при себе документы, удостоверяющие личность (паспорт, полис, медицинскую карту, результаты исследований).
5. Лучше одеться перед операцией в хлопчатобумажную футболку, блузку или рубашку с широкой горловиной. Важно иметь также сменную обувь.
6. Допускается легкий завтрак в день операции. Нужно также захватить с собой солнцезащитные очки.
7. Обычно перед операцией и после нее применяется использование медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств, местных обезболивающих препаратов, препаратов для снижения внутриглазного давления.
8. При выраженном болевом синдроме у пациентов может использоваться местная анестезия (ретробульбарная).

Причины и лечение глаукомы

Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний.

Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:

• систематическом/постоянном внутриглазном давлении, уровень которого превышает индивидуальный предел;
• поражение клеток зрительного нерва и сетчатки глаза;
• изменение полей зрения, нарушение зрительных функций.

Первичная глаукома

Первичная глаукома — заболевание, которому подвержены, в основном, взрослые люди. Данное заболевание представляет собой мультифакторную патологию с пороговым эффектом. Причины возникновения первичной глаукомы могут крыться в наследственно предрасположенности, в особенностях строения глаз, скорости метаболизма, возрастных изменений, состоянии нервной и эндокринной системы.

Классификация:

• закрытоугольная;
• открытоугольная;
• смешанная.

К первичной закрытоугольной форме склонны люди в возрасте после сорока лет, в основном, женского пола. Главным фактором, который определяет повышенные показатели внутриглазного давления (ВГД), является закрытый угол передней камеры глаза.

Первичная форма закрытоугольного типа со зрачковым блоком — наиболее распространена и встречается более, чем у 80% пациентов. Проявляется заболевание в виде приступов, в дальнейшем преобразуется в хроническую форму.

Симптомы первичной глаукомы

Острый приступ глаукомы возникает вследствие эмоционального перевозбуждения, во время нахождения в темноте, при напряженной работе с наклоненной головой, переохлаждении, употреблении в большом количестве напитков или некоторых лекарственных медпрепаратов.

В основном приступ происходит в вечернее время. У человека затуманивается зрение, при взгляде на яркий свет возникает радуга. Появляется болевое ощущение в глазу, которое отдает в лобную часть и пораженную сторону. Пульс становится медленным, больной ощущает приступы тошноты.

Первичная глаукома открытоугольного типа представляет собой хроническое заболевание, которое прогрессирует с течением времени, и характеризуется поражением зрительного нерва, проявлением оптической нейропатии и высоким внутриглазным давлением.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома появляется вследствие травмирования глаз или различных офтальмологических заболеваний. Повышенное внутриглазное давление при всех формах заболевания появляется по причине органических изменений в дренажной системе и ухудшении протока внутриглазной влаги.

Поражение глаза при вторичной глаукоме

Вторичная глаукома характеризуется многообразием форм, которые, в зависимости от причин, объединены в различные группы (воспалительная, сосудистая, дистрофическая, послеоперационнная и др.).

Воспалительная форма развивается под влиянием воспаления при офтальмологических заболеваниях (кератите, уевите, склерите).

Повышение внутриглазного давления иногда происходит после оперативного вмешательства. Послеоперационная форма наиболее часто прогрессирует после кератопластических операций, при лечении отслаивания сетчатки глаза.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома характеризуется аномалиями развития протоков внутриглазной жидкости и повышением вследствие таких особенностей показателя внутриглазного давления.

Развитие врожденной глаукомы обусловлено наследственностью, также заболевание может возникнуть под влиянием различных факторов (токсоплазмоз, краснуха, дефицит витаминов) во время внутриутробного развития.

Врожденные формы отличаются различным патогенезом, но основной причиной повышенного ВГД являются пороки развития дренажа глаз.

Врожденные заболевания (наследственные/внтуриутробные) относятся к закрытоугольным глаукомам.

Одно из направлений специализации медицинского центра имени С.Федорова в Москве — диагностика и лечение офтальмологических заболеваний разной степени сложности. Мы предлагаем профессиональные медицинские услуги в комфортных условиях по доступной стоимости.

Заболевание глаукома причины может иметь самые разные, поэтому ее рассматривают как мультифакторную патологию. Но основным фактором, провоцирующим возникновение глаукомы, является высокое внутриглазное давление, которое наблюдается постоянно или возникает периодически.

Причины первичной глаукомы:

• индивидуальная анатомическая предрасположенность;
• структурные изменения в глазах, связанные с возрастом;
• общее состояние нервной/эндокринной системы.

Индивидуальная склонность к заболеванию объясняется небольшим глазом и крупным хрусталиком.

Во время возрастных изменений происходит набухание хрусталика, разрушение и наращивание объема стекловидного тела.

Различные формы закрытоугольных глауком возникают вследствие анатомических особенностей (утолщенной периферической части радужной оболочки, остроугольной передней камеры глаза и т. д.).

Вторичная глаукома почти всегда возникает вследствие перенесенных офтальмологических заболеваний, механических травм и повреждений.

Основные причины глаукомы у взрослых (вторичная форма):

• офтальмологические заболевания, сопровождающиеся воспалительными процессами (склериты, уевиты и др.);
• смещение хрусталика;
• сопутствующее заболевание — катаракта;
• офтальмологические заболевания, связанные с дистрофией (атрофия радужной оболочки);
• различные повреждения и травмирование глаз (ожоги, контузии, ранения);
• проведение оперативного вмешательства на глазах;
• глазные опухоли и др.

Глаукома любого типа может привести к омертвению зрительного нерва и слепоте, поэтому симптомы глаукомы у взрослых и детей, выявленные на ранней стадии помогут избежать осложнений и необратимых процессов.

Наиболее распространенная глаукома в открытоугольной форме развивается постепенно и характеризуется достаточно медленным снижением остроты периферического зрения. Явные признаки заболевания становятся заметны на последних стадиях. Для выявления признаков открытоугольной глаукомы необходимы специальные обследования.

Закрытоугольная глаукома встречается реже, но характеризуется яркой симптоматикой — резким повышением внутриглазного давления, сильной головной болью и резким падением остроты зрения. Появляется затуманенность, при взгляде на яркий свет человек видит ореол, напоминающий радугу. Данное заболевание отличается цикличностью, когда обострения сменяются вполне здоровым состоянием.

Характерные симптомы глаукомы

• общие признаки офтальмологических болезней;
• симптомы, напоминающие глаукому;
• достоверные симптомы глаукомы глаза.

К общим признакам относится повышенная утомляемость глаз при нагрузке (чтении, просмотре телевизора), мелькание мошек перед глазами. Такие симптомы должны насторожить.

Вторая группа симптомов свидетельствует о возможном заболевании — глаукоме. К ним относится систематическая затуманенность зрения. Человек видит окружающие предметы сквозь небольшую дымку или плотный туман. Такое состояние возникает само по себе и может продолжаться несколько минут или часов.

Симптомы глаукомы

Еще один признак — радужный ореол при взгляде на горящую лампочку или другой источник яркого света.

Характерным признаком недуга является приступ сильной головной боли, напоминающий мигрень. Если поражен один глаз, то боль в виде спазмов и пульсации появляется на стороне глаза с патологией.

Если наблюдаются признаки, относящиеся к третьей группе, то это практически всегда указывает на начало заболевания.

Одним из основных симптомов глаукомы является слезотечение. Следующий признак  — мнимая увлажненность глаза, которая обусловлена повышением внутриглазного давления. В действительности глаз остается сухим, а кажущаяся чрезмерная увлажненность является типичным симптомом начального развития патологического процесса, которое должно послужить поводом для визита к врачу.

В медцентре имени С.Федорова в Москве опытные доктора проведут осмотр, необходимые обследования и точно поставят диагноз, что является залогом успешного избавления от офтальмологических проблем.

Лечение глаукомы

Если обнаружена глаукома лечение может быть проведено консервативным, хирургическим или лазерным методом. Конкретная терапия назначается врачом индивидуально и зависит от типа глаукомы.

Консервативное лечение глаукомы глаза применяется с целью уменьшения показателя внутриглазного давления, стабилизации метаболических процессов в тканях глаза. Для этого применяют специальные глазные капли, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, ингибирующие ее продукцию, а также комбинированные препараты.

При остром приступе глаукомы все действия должны быть направлены на скорейшее снижение давления внутри глаза. После оказания первой неотложной помощи проводят отвлекающие процедуры — ставят банки, горчичники, делают горячие ванны для ног.

Хирургическое лечение назначают, если предыдущие попытки консервативной терапии были неэффективны.

Методы хирургического лечения:

• Трабекулэктомия. Проникающая операция, с помощью которой создается новый канал для протока внутриглазной жидкости.
• Имплантация специального устройства. Отличается малотравматичностью и высокой результативностью.
• Непроникающая глубокая склерэктомия. Хирургическая операция, при которой не вскрывается глазное яблоко, а устанавливается клапан для свободного движения жидкости.
• Вискоканалостомия. При данном методе восстанавливаются естественные пути протока жидкости посредством создания специального пространства в склере.

Еще одним методом борьбы с этим недугом являются лазерные операцииС помощью лазерного луча в определенной точке трабекулы производится ожог, который впоследствии рубцуется. В других случаях посредством лазера производят микроразрыв ткани.

Серди различных видов лазерных операций наиболее часто применяют иридотомию и лазерную трабекулопластику.

Индивидуальный подход, доступная стоимость и применение новых технологий позволят решить сложные офтальмологические проблемы любого пациента, обратившегося в наш центр.

Профилактика глаукомы

• Своевременная профилактика глаукомы позволит предупредить возникновение и развитие серьезного офтальмологического заболевания, которое может значительно ухудшить качество жизни и привести к полной потере зрительных функций.
• Лучшим профилактическим средством является внимание к собственному здоровью и обнаружение первых признаков заболевания, что позволит пройти своевременное лечение и избежать инвалидности.
• С профилактическими целями следует применять капли для глаз, которые снижают объемы выработки жидкости и уменьшают внутриглазное давление.

Лазерная иридэктомия

Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.

Трабекулопластика

Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.

Синусотрабекулотомия

Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.

Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.

Операции с применением дренажей

При рефрактерной глаукоме фильтрующие операции нередко оказываются неэффективными. Причиной этого является рубцевание и облитерация (зарастание) сформированных фистул. Именно поэтому при резистентной глаукоме выполняется операция с имплантацией специального дренажа, через который и осуществляется отток ВГЖ.

Следует отметить, что к рефрактерным относятся врожденные и практически все виды вторичных глауком. О резистентности говорят и в том случае, когда ранее проведенное оперативное лечение не привело к стойкому снижению ВГД.

Циклокриокоагуляция

Операция выполняется при терминальной глаукоме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Циклокриокоагуляция направлена на разрушение отростков цилиарного тела, которые отвечают за продукцию ВГЖ.

Также вмешательство может выполняться при далекозашедшей глаукоме в качестве дополнительного метода снижения ВГД. После циклокриокоагуляции угнетается синтез водянистой влаги, благодаря чему падает и внутриглазное давление. В последнее время все чаще выполняется транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Эта операция менее травматична и более эффективна.