Цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) относится к семейству герпес вирусов (Herpesviridae).

В организм хозяина инфекция попадает контактным, воздушно-капельным, половым, гемотрансфузионным (при переливании крови), трансплантационным путем (во время пересадки внутренних органов), в период родов.

Инкубационный период продолжается 30-60 дней, в редких случаях 10-14 дней. В течение инкубационного периода вирус разносится током крови по организму, внедряется в клетки внутренних органов, начинает размножаться.

Пораженные клетки увеличиваются в размерах. При микроскопическом цитологическом исследовании клетки похожи на «глаз совы». Это отличает цитомегаловирус от других вирусов герпеса.

В результате жизнедеятельности ЦМВ клетки хозяина погибают, а вирионы проникают в здоровые клетки и цикл размножения повторяется.

На 3-4 день после заражения иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые распознают чужеродные антигены вируса и обезвреживают их. Вследствие первичного заражения развивается стойкий пожизненный иммунитет.

В первые дни после заражения синтезируются антитела IgM, которые свидетельствуют об острой фазе болезни. Такие же иммуноглобулины появляются при рецидиве заболевания. IgM сохраняются в крови в течение 30-40 дней.

Через 10-14 дней после инфицирования синтезируются IgG, которые сохраняются в крови в течение всей жизни человека. Иммуноглобулины класса G не только обезвреживают вирусы, но и являются иммунологической памятью.

Присутствие в крови IgG свидетельствует о ранее перенесенном заболевании.

ЦМВ после стихания острой фазы болезни остается в организме в дремлющем состоянии – не размножается, не вызывает разрушение клеток хозяина и ухудшение общего состояния. Эту фазу жизнедеятельности вируса называют носительством.

У людей с нормальной работой иммунной системы фаза носительства продолжается в течение всей жизни. При развитии иммунодефицитных состояний (СПИД, химиотерапия, прием иммунодепрессантов) вирус переходит в активную фазу и вызывает обострение инфекции различной степени тяжести.

Опасен ЦМВ при внутриутробном заражении плода.

ЦМВИ была впервые описана в конце XIX в. под названием «поцелуйная болезнь», так как предполагалось, что заражение происходит через слюну при поцелуях. Истинный же «виновник» цитомегалии — цитомегаловирус (ЦМВ), был открыт только в 1956 г.

ЦМВ представляет собой ДНК-содержащий вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) семейства Herpesviridae, главной биологической особенностью которого являются его пожизненное персистирование и возможная реактивация в организме инфицированного человека [15, 30]. Кроме того, для ЦМВ характерна тропность к различным органам и тканям и, как следствие, разнообразие клинических проявлений. ЦМВ при внедрении in vivo и in vitro в клетки вызывает их аномалии. Характерным морфологическим признаком клетки, пораженной ЦМВ, является цитомегалия с вирусными включениями в цитоплазме. При микроскопии описывается эффект «глаз совы» (рис. 1). Однако перечисленные морфологические признаки не подтверждают наличие ЦМВИ органа или ткани.

После первичного заражения ЦМВ сохраняется в организме постоянно, находясь в латентной форме в различных тканях и биологических жидкостях. Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием тяжелых форм происходит, как правило, у пациентов с иммунодефицитными состояниями, чаще приобретенного характера (например при проведении цитостатической, иммуносупрессивной терапии). Согласно различным опубликованным данным число серопозитивных лиц среди взрослого населения колеблется от 60 до 100% в зависимости от региона и социально-экономических условий жизни [3, 15]. В развивающихся странах инфицирование большей части носителей ЦМВ происходит в детстве, в то время как в развитых до 50% «молодых взрослых» являются ЦМВ-серонегативными [15]. Существенны колебания инфицированности ЦМВ в разных социальных группах. Так, около 60% популяции США являются ЦМВ-позитивными, а в группе риска (например среди мужчин-гомосексуалистов) эта цифра превышает 90% [7, 12, 32].

Клеточный иммунитет является самым важным фактором контроля ЦМВИ в организме. Пациенты с нарушениями клеточного звена иммунитета относятся к группе высокого риска реактивации ЦМВ и развития цитомегаловирусной болезни (ЦМВБ) — инвазивной симптоматической инфекции. Нормальный уровень ЦМВ-специфических CD4+ и CD8+ лимфоцитов имеет решающее значение в устойчивости к развитию первичной инфекции и реактивации ЦМВ. При исследовании пациентов, получивших аллогенную трансплантацию костного мозга (ТКМ), было установлено, что при нарушении развития ЦМВ-специфических CD4+ и CD8+ лимфоцитов повышается риск развития ЦМВ-пневмонии. Но среди реципиентов, получивших инфузию CD8+ лимфоцитов, не описано ни одного случая ЦМВ-пневмонии [29].

Инфицирование ЦМВ происходит при сексуальных контактах с инфицированным человеком, трансплацентарно, при переливании компонентов крови, инфицированных вирусом или при трансплантации органов или костного мозга от серопозитивных доноров. Первичная инфекция у серонегативных индивидуумов сопровождается появлением анти-ЦМВ IgM в течение 4–7 нед после первичного инфицирования (могут персистировать до 20 нед).

Клиника и диагностика

Проявления ЦМВБ разнообразны ввиду отсутствия тропности к какой-либо одной ткани организма. Клинически значимые инфекции развиваются, как правило, у пациентов с иммунодефицитом той или иной степени. У иммунокомпетентных пациентов в течении ЦМВИ в большинстве случаев не отмечают каких-либо проявлений (асимптомная ЦМВИ). У пациентов с различной степенью иммунодефицита ЦМВИ в основном проявляется в виде ЦМВБ. В исследовании J. Kim и соавторов (2011) оценивалась ЦМВИ при трансплантации печени. Отмечено влияние ЦМВБ как фактора риска смертности и отторжения трансплантата у реципиентов и отсутствие такого влияния у больных только с ЦМВИ (виремия) [16].

Риск развития ЦМВБ у пациентов с онкологическими/гематологическими заболеваниями повышается при применении противоопухолевых препаратов, обладающих Т-супрессивным эффектом (например цитарабин, высокие дозы циклофосфамида, метотрексата или кортикостероидов, алемтузумаб, ритуксимаб, флударабин [10, 22, 23]).

ЦМВИ с точки зрения инфекционного процесса имеет 3 основные формы [8].

первичная инфекция, при которой серонегативный пациент (никогда не имевший контакта с возбудителем) заражается либо при контакте с другим пациентом, имеющим активную инфекцию, или путем передачи крови или тканей с латентной виремией от серопозитивных доноров;
реактивация, отмечаемая у серопозитивного пациента при нарушении его иммунной системы;
суперинфекция, возникающая у серопозитивного пациента при инфицировании его от другого пациента; при этом причиной развившейся инфекции является вирус, полученный вновь, а не персистирующий в организме хозяина ранее.

Клинически отличают латентную (бессимптомную) ЦМВИ и ЦМВБ, то есть развитие недостаточности какого-то органа вследствие ЦМВИ. Термин «ЦМВИ» определяется как выявление ЦМВ, его белков или нуклеиновых кислот в биологических жидкостях или тканях организма. ЦМВБ предполагает нарушение функции органа/ткани вследствие воздействия ЦМВ. Основная проблема в диагностике ЦМВБ состоит в выявлении и других патогенов и четком определении их роли в поражении органа/ткани [18].

ЦМВБ может реализовываться непосредственно вследствие поражения тканей организма вирусом или опосредовано через различные механизмы [26]. Прямой повреждающий эффект ЦМВ может проявляться угнетением костного мозга, пневмонией, гепатитом, панкреатитом, колитом, нефритом, энцефалитом, миелитом, нейропатией, ретинитом или увеитом, лихорадкой невыясненного генеза и пр. К основным непрямым эффектам относятся отторжение трансплантата, вторичные бактериальные и грибковые инфекции, ЦМВ-ассоциированный коронарный атеросклероз при трансплантации сердца [13].

ЦМВБ (то есть симптоматическая ЦМВИ) любой локализации проявляется нарушением функции пораженного органа с соответствующей клинико-лабораторной картиной и в общем существенно не отличается от поражения другой этиологии. Однако некоторые клинические особенности органной патологии позволяют внести ЦМВ в список дифференциальной диагностики. Например, цитостатическая терапия препаратами, снижающими уровень CD4+/CD8+ лимфоцитов, тяжелая интерстициальная пневмония, особенно возникшая на фоне адекватной антибактериальной и антимикотической терапии, ЦМВ-позитивный донор при трансплантации костного мозга (особенно если реципиент ЦМВ-негативный) существенно повышают риск развития именно ЦМВ-ассоциированной патологии. По сути, еще до начала противоопухолевой терапии клиницист может оценить степень риска развития ЦМВИ, а при появлении возможных клинических симптомов подтвердить или опровергнуть ЦМВ природу поражения органа или системы.

Смертность, ассоциированная с ЦМВИ, крайне низкая (<1%) у иммунокомпетентных больных. Однако она существенно повышается при ЦМВИ на фоне иммунодефицита и является значимой причиной в структуре смертности. Например, при интерстициальной ЦМВ-пневмонии у пациентов после аллогенной ТКМ смертность варьирует от 15 до 75% [15].

Пневмония, вызванная ЦМВ

Пневмония — одно из самых тяжелых осложнений ПХТ по поводу злокачественных заболеваний у пациентов с нейтропенией [19]. До 60% больных перенесли пневмонию на протяжении курса лечения. В исследовании, проведенном P. Jain и соавторами (2004), среди 104 пациентов с инфильтратами в легких на фоне иммунодефицита у 26% отмечали вирусную инфекцию, при этом основными возбудителями были ЦМВ и вирус простого герпеса [14], а также респираторный интерстициальный вирус [28].

Наиболее типичные признаки ЦМВ-пневмонии — одышка, снижение сатурации O₂ крови, лихорадка. Рентгенологически выявляют интерстициальный инфильтрат (симптом «матового стекла»).

Наибольший риск развития ЦМВ-пневмонии (до 50%) отмечают у реципиента при трансплантации легких [32].

ЦМВ-гепатит

Характеризуется повышением уровня билирубина, что может сопровождаться повышением уровня ферментов. Диагноз устанавливается при наличии ЦМВ в материале биопсии печени, других маркеров ЦМВИ, а также при отсутствии других причин гепатита [18].

ЦМВ-гастрит/колит

Проявляется клиникой нарушения соответствующего отдела желудочно-кишечного тракта, поражением слизистой оболочки, выявляемым при эндоскопии при подтверждении ЦМВ-природы патологического процесса. Впервые ЦМВ-колит был описан в 1985 г. у двух гомосексуалистов-мужчин и проявлялся абдоминальной болью и диареей с геморрагией [20]. Выраженное воспаление и васкулит могут приводить к развитию ишемии и трансмурального некроза стенки кишки или желудка и, как следствие, к перфорации и перитониту.

ЦМВ-поражение центральной нервной системы

Диагноз устанавливается при наличии симптомов поражения центральной нервной системы и выявлении ЦМВ в ликворе или в ткани мозга, полученной при биопсии [18].

ЦМВ-ретинит

Высокий риск развития — при уровне CD4+ лимфоцитов <50 клеток/мкл. Является одной из наиболее характерных оппортунистических инфекций при СПИДе. Количество случаев ЦМВ-ретинита сократилось после введения высокоагрессивной антиретровирусной терапии (ВААРТ-терапии), однако ЦМВ-ретинит по-прежнему остается нередкой находкой. У пациентов с ЦМВ-ретинитом прогрессивно ухудшается острота зрения вплоть до развития слепоты при отсутствии терапии. Причем течение процесса может быть моно- или бинокулярным. Для предотвращения рецидива ЦМВ-ретинита необходимо длительное лечение.

ЦМВ-нефрит

Диагностируется при проявлениях почечной недостаточности и выявлении ЦМВ при биопсии почки. Определение ЦМВ в моче у пациентов с ренальной дисфункцией не является подтверждением ЦМВ-природы поражения почек [18].

ЦМВ-синдром

При трасплантации солидных органов определяется как повышение температуры тела >38 °С в течение минимум 2 дней в сочетании с нейтропенией или тромбоцитопенией при выявлении ЦМВ в крови. Применительно к реципиентам трансплантата костного мозга P. Ljungman и соавторы (2002) предлагают избегать данного термина ввиду того, что лихорадку и миелосупрессию могут вызывать и другие вирусы [18].

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)

ЦМВИ может быть ассоциирована с острой РТПХ при аллогенной трансплантации костного мозга. В. Torok-Storb и соавторами (1997) проведено интересное исследование, изучавшее корреляцию генотипа ЦМВ gB 1–4 (вариации гена, кодирующего gB-гликопептид) и выраженности РТПХ [27]. Было установлено, что наличие gB3 и gB4 ассоциировано с более выраженной миелосупрессией и смертностью. Однако фенотип ЦМВИ не влиял на исход трансплантации солидных органов, только микст генотипов gB ассоциирован с удлинением клиренса вируса [21].

Диагностика ЦМВ-этиологии поражения того или иного органа является непростой задачей. ЦМВБ сопровождается неспецифическими симптомами, которые могут быть характерны для поражения какого-либо органа другим возбудителем. В этой ситуации лабораторные методы являются единственным способом верификации ЦМВБ, клинический диагноз ЦМВБ требует обязательного лабораторного подтверждения [9, 15, 17].

Поскольку в организме человека ЦМВ может находиться в латентном состоянии, в состоянии активной репликации, а также быть причиной клинически выраженной патологии (то есть ЦМВБ), целью лабораторного подтверждения ЦМВБ является не установление самого факта наличия ЦМВ в организме пациента, а доказательство этиологической роли ЦМВ в развитии органной патологии. А косвенные признаки активности вируса дают возможность прогнозировать развитие ЦМВБ и вовремя начать терапию.

Для выявления ЦМВ существует ряд методов, которые отличаются своей чувствительностью и специфичностью: цитологические, серологические, вирусологические и их модификации.

Вирусологическое исследование, являющееся золотым стандартом диагностики вирусных заболеваний, из-за трудоемкости и длительности используется редко.

Прямыми маркерами активной репликации ЦМВ являются: вирусемия, выявление ДНК вируса в крови, антигенемия.

Косвенными иммунологическими маркерами ЦМВИ являются сероконверсия (появление анти-ЦМВ IgM и/или низкоавидных анти-ЦМВ IgG у ранее серонегативных лиц), 4-кратное и более повышение титра анти-ЦМВ IgG в парных сыворотках [7]. Но выявление только анти-ЦМВ IgG не позволяет охарактеризовать период заболевания. Поэтому определение авидности анти-ЦМВ IgG существенно повышает ценность данного метода.

Среди методов, определяющих антигены ЦМВ, особое значение имеют иммуноцитохимический и быстрый культуральный (shell vial assay). Ранние и сверхранние вирусные антигены рр65 и рр72 выявляют в лейкоцитах крови только в период репликации вируса. При полуколичественном определении рр65 антигена в клетках крови на возможную манифестацию инфекции указывает наличие 25 и более позитивных клеток в 2·10⁵ лейкоцитах [4, 5]. Появление в крови вирусного белка рр65 или/и главного белка сверхранней фазы репликации IE1 предшествует клиническим симптомам ЦМВИ, поэтому эти маркеры имеют определенное прогностическое значение. Недостатками указанных методов являются низкая специфичность при использовании поликлональных антител, высокая стоимость при использовании моноклональных антител, данные методики уступают по чувствительности молекулярным методам выявления возбудителя (ДНК ЦМВ), кроме того, не определяется точное количественное содержание возбудителя в биологической жидкости.

На сегодня в практике лабораторной диагностики активной ЦМВИ все большее внимание уделяется методикам, основанным на полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая дает возможность прямого качественного и количественного выявления ДНК возбудителя в биологических жидкостях и тканях [6]. Последние годы ознаменовались подтверждением преимуществ метода ПЦР в лабораторной диагностике ЦМВ. Достоверным критерием высокой активности ЦМВ, доказывающим его этиологическую роль в развитии тех или иных клинических синдромов, служит титр ДНК ЦМВ, равный 1:1000 и более в 10⁵ лейкоцитах крови [30, 31].

Определение ДНК ЦМВ в крови методом ПЦР имеет и большое прогностическое значение. Постепенное повышение уровня ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови и плазме опережает развитие клинической симптоматики. С каждым повышением концентрации ДНК ЦМВ в плазме на 1,0 lg риск развития ЦМВБ возрастает в 3 раза. Выявление высокой концентрации ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови или плазме требует безотлагательного начала этиотропной терапии. [3, 9, 25].

Таким образом, каждый из указанных методов имеет свои недостатки и преимущества. Серологические тесты не могут использоваться для диагностики активной инфекции. Культуральный метод нецелесообразен для клинических целей. Быстрый культуральный метод (shell vial assay) имеет низкую чувствительность. Выявления антигена рр65 — чувствительный и специфический метод диагностики. Real-time ПЦР более чувствительный и специфичный метод (для ранней диагностики), чем определение рр65 антигена, и это более надежный маркер мониторинга клиренса виремии [2, 9, 25, 30].

Лечение ЦМВ-ассоциированных болезней

Так как развитие ЦМВИ и ЦМВБ наиболее часто отмечают при ТКМ и трансплантациях солидных органов, подходы к проблеме ЦМВ наиболее разработаны для этой группы пациентов. Для других групп больных, получающих цитостатическую/иммуносупрссивную терапию по поводу онкологических заболеваний, основные существующие международные руководства по лечению инфекций либо не содержат рекомендаций о ЦМВ (Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer, IDSA), либо крайне лаконичны и оговаривают лишь некоторые клинические ситуации (Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections Guidelines, NCCN). Одним из самых дискутируемых вопросов является сравнение эффективности профилактики и терапии болезней, вызванных ЦМВ.

При этом под терапией подразумевают упреждающую, или превентивную, (pre-emptive) терапию, направленную на предотвращение развития ЦМВБ.

С одной стороны, профилактическое назначение препаратов против ЦМВ может предотвратить развитие ЦМВБ при иммунодефиците, однако существенно повышает токсичность терапии, ее стоимость. Кроме того, риск развития ЦМВБ существенно зависит от клинической ситуации (ЦМВ-статус донора и реципиента, тип трансплантации, степень HLA-совместимости и пр.). В настоящее время не достигнут консенсус в оценке преимущества ЦМВ-профилактики или терапии. Обсуждая профилактику ЦМВ, следует отметить важную роль тщательного контроля переливаемых компонентов крови и применение антилейкоцитарных фильтров IV поколения [1].

Руководство по лечению и профилактике инфекций у онкологических пациентов (NCCN, 2013) рекомендует проводить профилактику реактивации ЦМВ или ЦМВБ при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и при терапии алемтузумабом. Во всех остальных случаях показаны превентивная терапия или лечение развившейся ЦМВБ.

Препаратами выбора для лечения и профилактики ЦМВБ являются ганцикловир и валганцикловир. Другие противовирусные препараты — фоскарнет или цидофовир — препараты второй линии.

Ганцикловир (Ganciclovir) — синтетический аналог гуанина. Ингибирует репликацию ЦМВ. Его противовирусный эффект обусловлен образованием в пораженных вирусом клетках ганцикловиртрифосфата, нарушающего синтез ДНК вируса в результате конкурентного ингибирования ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК (последнее прекращает ее элонгацию). Профилактически назначается в дозе 5–6 мг/кг массы тела в/в каждые 12 ч 5 дней в неделю на необходимый период. С лечебной целью ганцикловир назначается в дозе 5 мг/кг массы тела в/в каждые 12 ч в течение 14 дней. При отсутствии детекции вируса в организме терапия прекращается. Если ЦМВ по-прежнему выявляют в биологических жидкостях, продолжают лечение ганцикловиром еще в течение 1–2 нед.

Валганцикловир (Valganciclovir) — пролекарство, L-валиловый эфир ганцикловира, после приема внутрь превращающийся в ганцикловир под действием кишечных и печеночных эстераз. Профилактически назначается в дозе 900 мг ежедневно. Лечебная доза — 900 мг 2 раза в сутки ежедневно в течение 2 нед. Рассматривается также дополнительное назначение валганцикловира 900 мг внутрь на протяжении 7 дней после негативного серологического исследования.

Основным побочным эффектом ганцикловира и его пролекарства является угнетение гранулоцитарного ростка кроветворения.

Фоскарнет (Focarnet), фосфономуравьиная кислота, также используется для профилактики и лечения ЦМВИ, в том числе вызванной штаммами ЦМВ, устойчивыми к ганцикловиру. Превентивная терапия предусматривает введение препарата в дозе 60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки 14 дней; поддерживающая терапия — 90–120 мг/кг массы тела в сутки в одно введение. Фоскарнет следует назначать с осторожностью при нарушении функции почек, что связано с выраженным нефротоксичным эффектом.

Цидофовир (Cidofovir), фосфонометиловый эфир цитозина, ингибирует репликацию ЦМВ путем избирательного подавления синтеза вирусной ДНК. Продемонстрировал высокую эффективность при лечении ЦМВ-ретинита у больных ВИЧ/СПИДом. Может применяться в качестве терапии ЦМВ-пневмонии, в том числе вызванной штаммами, резистентными к ганцикловиру и фоскарнету (особенно если ранее проводилась профилактика данными препаратами). С целью профилактики препарат назначается в дозе 5 мг/кг массы тела внутривенно через каждые 7 дней. Одновременное введение пробенецида замедляет выведение цидофовира и существенно снижает нефротоксичность последнего. Лечебная доза цидофовира составляет 5 мг/кг массы тела через неделю на протяжении 2 нед с последующим переходом на введение с 2-недельным интервалом.

Анти-ЦМВ иммуноглобулин (ЦМВ-Ig). ЦМВ-Ig представляет собой фармацевтический препарат иммуноглобулина, полученный от здоровых доноров с высокими титрами ЦМВ. Его введение обеспечивает повышение титра анти-ЦМВ антител. ЦМВ-Ig применяется, как правило, в сочетании с перечисленными выше противовирусными препаратами. Наиболее часто применяется для лечения пневмонии, вызванной ЦМВ, в сочетании с ганцикловиром.

ЦМВ-инфекция и болезнь не являются часто диагностируемой проблемой у пациентов со злокачественными заболеваниями при проведении цитостатической терапии. Однако при развитии ЦМВБ у пациентов с той или иной степенью иммунодефицита летальность, ассоциированная с данным вирусом, может достигать 80%.

Диагностика ЦМВ остается сложной задачей ввиду того, что подтверждение ЦМВБ требует инвазивных процедур, которые часто либо недоступны в клинике, либо невыполнимы из-за тяжелого состояния пациента. Выявление ЦМВ в организме не является достаточным фактом, подтверждающим ЦМВ-природу поражения какого-либо органа.

ЦМВ-пневмония трудно поддается лечению даже при наличии современных противовирусных препаратов. Так, уровень смертности среди пациентов с ЦМВ-пневмонией у пациентов после ТКМ составляла около 85% до внедрения в практику ганцикловира и ЦМВ-специфического иммунного глобулина. После введения этих препаратов в практику смертность снизилась до 15–75% [24].

Оптимальной, на наш взгляд, является тактика, включающая оценку риска планируемой терапии, при высоком риске — проведение инициальной оценки инфекционного статуса пациента (не только ЦМВ) для более адекватного проведения эмпирической противомикробной терапии. На фоне терапии необходим мониторинг ЦМВ и быстрое начало терапии при подтверждении его реактивации. Однако, необходима тщательная дифференциальная диагностика органной патологии другой этиологии, особенно при невозможности гистологического подтверждения поражения ЦМВ. Терапия ЦМВИ и ЦМВБ должна проводиться наиболее активными в отношении ЦМВ препаратами.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус — это вирус, который является постоянным обитателем организма, просто при определенных обстоятельствах он может проявить свою повышенную активность, это может произойти как у новорожденных, так и у людей пожилого возраста.

У новорожденных процесс попадания цитомегаловируса в организм такой же, как и для других вирусов герпесной группы. Длительное время он может не проявлять себя и только при снижении иммунитете он активизируется. Поэтому очень важно ещё с детства вести здоровый образ жизни, правильно питаться и поддерживать свой иммунитете.

Цитамегаловирус у новорожденного

Цитомагеловирусная инфекция попадает в организм при передаче от больного человека здоровому. Эта вирусная инфекция содержится в большом количестве в слюнных и потовых железах, кровеносных сосудах, каловых массах, моче, мокроте, сперме и даже в грудном молоке.

У новорожденных данная инфекция может выявиться при попадании из грудного молока матери, которая является носителем цитомегаловируса. В зависимости от путей заражения существует две формы: врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных и приобретенная во взрослом возрасте.

Врожденное инфицирование

В этом случае цитомегаловирус попадает в организм новорожденному такими путями:

внутриутробно через плаценту;
при родах от матери-носителя;
при первом прикладывании к груди ещё в родзале.

Данная форма герпеса очень опасная, так как она не проявляет никаких симптомов своего присутствия, но может вызвать серьёзные осложнения при дальнейшем развитии ребенка. Поэтому женщине очень важно во время беременности следить за своим здоровьем, сдавать необходимые анализы для раннего выявления вируса.

Приобретенная инфекция

В случае приобретенной цитомегаловирусной инфекции вирус длительное время размножается в организме ребенка, переходя в хроническую форму. Симптомы заболевания, как правило, отсутствуют.

Пути проникновения: антенатальный, интранатальный, постнатальный

При антенатальном пути происходит попадание вируса в организм мамы. Инфицирование беременной может быть на любом сроке. В данном случае такая форма инфицирование считается достаточно опасной, так как ни у мамы, и ну ее будущего плода нет необходимых антител для борьбы с вирусом.

Цитомегаловирус может передаться от мамы к ребенку через плаценту, этот путь попадания инфекции называется интранатальный. В данном случае ребенок рождается уже с наличием такого вируса в организме, он находится в спящей фазе.

Вирус от больной матери может передаться ребенку во время родов или при лактации. Этот путь передачи называется постнатальный.

Существует две группы риска заражения цитомегаловирусной инфекцией:

передача от матери-носителя к ребенку при беременности;
заражение вирусов во время родов из-за несовершенной иммунной системы (недоношенные дети);

Проявления и бессимптомное течение заболевания

Очень часто данная вирусная инфекция похожа на первое проявление простуды. На первых стадиях ЦМВ у новорожденных не дает никаких характерных симптомов. Период инкубации вируса в организме грудничка составляет 15-60 дней. При переходе вируса в острую фазу можно фиксировать следующие признаки:

резкие скачки температуры несколько дней;
отечность слизистой носа и выделения из него;
отеки слюнных желез, которые провоцируют повышенное слюноотделение;
воспаление лимфатических узлов;
боли в голове, мышцах, сонливость и общее ухудшение состояния;
увеличение таких органов, как селезенке и печень;
нарушения стула;
при общем анализе крови фиксируется уменьшение тромбоцитов и большое количество моноцитов;
заболевания верхних дыхательных путей, которые возникают часто и без видимых причин.

Бессимптомное течение вируса

К сожалению, во время «спящей » фазы заболевание протекает абсолютно бессимптомно и человек может даже не подозревать о наличии вируса в организме. Данная фаза заболевания очень опасна, так как на фоне цитомегаловирусной инфекции в организме ребенка могут развиваться сопутствующие нарушения:

могут возникнуть сильные судороги в теле, слабый набор в весе, плохая двигательная активность;
при бессимптомном течении заболевания у ребенка могут возникнуть трудности с речью и сердечнососудистой системой;
резкая потеря зрения вплоть до полной слепоты.

Поэтому очень важно вовремя диагностировать наличие заражения в организме ребенка, чтобы предотвратить возможные ухудшения.

Как выявить заражение, если нет симптомов?

При бессимптомном течении болезни диагностировать наличие цитомегаловирусной инфекции можно с помощью анализа крови, слюне, моче или любых других выделения человека. Для новорожденных самым оптимальным остается вариант взятия мочи или крови на наличие вирусов герпесной группы.

Какие могут быть осложнения у новорожденных?

К сожалению, данный вирус относиться к группе TORCH-инфекций, которые вызывают опасные последствия для ребенка:

нарушения в работе центрально нервной системы;
нарушения органов зрения и слуха;
задержка в развитии;
аномальное развитие зубов у ребенка;
сердечно-сосудистые заболевания.

Очень часто при внутриутробном проникновении цитомегаловируса ребенок рождается раньше срока с аномальными развитиями во внутренних органах.

Диагностические методы и анализы

Существует несколько путей для выявления вируса герпеса в крови.

Общеклинические методы обследования

Для этого необходимо взять у новорожденного кровь на анализ (как правило, из пяточки) и провести общий и биохимический анализ крови на выявления TORCH-инфекций, и в частности цитомегаловируса. Полученный образец крови обрабатывают специальными реактивами и изучают под микроскопом.

Серодиагностика (ИФА, ПЦР)

С помощью иммуноферментного метода определяют наличие антител к цитомегаловирусной инфекции. Для данной диагностики используют кровь в качестве материала для исследований.

В основе анализа лежит взаимодействие между антигеном и антителом к инфекции. Анализ проводят на специальном иммуноферментном анализаторе, добавляя к биоматериалу специальные реагенты. Под действием флуоресцентного излучения проходит анализ и на монитор выводятся полученные результаты. Достоверность составляет 95-99%.

Тактика и методы лечения

К сожалению, полностью избавится от наличия вируса в организме невозможно, поэтому лечение цитомегаловируса направляется в сторону снижения его активности.

Это проводится не только при приобретенной форме, но и при врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Как правило, после ряда анализов врач назначает специальные препараты противогерпечиской группы, которые помогают пациенту справиться с проблемой.

Какие препараты назначают новорожденным

Из медикаментов, которые применяют лечении маленьких детей, можно назвать следующие:

препараты на основе человеческого интерферона;
Цитовен;
Ганцикловир.

Лечение детей с иммунодефицитом

Используют препарат с иммуноглобулином, который имеет антитела к цитомегаловирусу. Например, Цитотект.

Профилактика развития осложнений

При выявлении ЦВМ у новорожденного, родителям необходимо с особым вниманием следить за его здоровьем: принимать витаминные комплексы, иммунные препараты, не переохлаждать организм, употреблять здоровую пищу.

Нужно помнить, что подавляющее большинство людей являются потенциальными носителями цитомегаловирусной инфекции. Поэтому при любом контакте необходимо регулярно мыть руки и соблюдать правила личной гигиены.

Симптомы цитамегаловируса у новорожденных

Выявленный цитомегаловирус у новорожденного — распространенное заболевание, коварным возбудителем которого является герпевирус. Часто заболевание диагностируется как врожденное и поражает участки головного мозга грудничка и даже может привести к летальному исходу. Проявляется подобное инфицирование множеством симптомов и происходит из-за состояния иммунодефицита у ребенка.

Если у малышей с хорошим иммунитетом отсутствуют какие-либо признаки наличия вирусной инфекции, то для новорожденных с ослабленным организмом характерны следующие симптомы:

повышение температуры до отметки 37-39 градусов;
воспаление гортани и носоглотки;
отеки легких и бронхов;
новорождённый становится вялым и невеселым;
возможны проявления высыпаний по всему телу малютки, что часто путают с потницей или диатезом.

В подобных случаях новорожденного показывают специалисту, выполняется сбор анализов на цитомегаловирус igg, и если он обнаружен в незначительных количествах,то ребенку назначают лишь терапию, снимающую симптомы.

Если они не сильно беспокоят кроху, то вероятнее всего они бесследно пройдут спустя две недели.

Иногда при прогрессировании болезни в качестве признака может проявляться мононуклеоз, его же называют мононитарной ангиной, либо железистой лихорадкой, и все это относится к вирусу герпеса.

Внимание! Причиной развития заболевания у новорожденного часто является приобретенный цитомегаловирус при беременности. Обычно находят инфекцию в мазке и крови будущей матери. При отсутствии должного лечения он поражает головной мозг плода, сердечно-сосудистую систему и другие внутренние органы.

Посмотрите видео о цитамегаловирусе у новорожденных.

Как лечить цитомегаловирус у новорожденного?

У здорового младенца цитомегаловирусная инфекция в организме редко вызывает симптомы, однако это не означает, что заболевание пройдет бесследно для внутренних систем организма.

Доктор Евгений Комаровский уверяет, что развитие цитамегаловируса без симптомов часто влечет за собой нервные нарушения у новорожденного.

Поэтому на сегодняшний день рекомендуют брать анализ крови на антитела у суточных грудничков, чтобы исключить заболевание.

Если у малыша выявлен цитомегаловирус igm или igg, в первые несколько дней после рождения — заболевание классифицируют как врожденное, когда появляются тела вируса в крови спустя месяц — инфекцию называют приобретенной.

Врожденная и приобретенная форма требует лечения, в том случае если инфекция сильно беспокоит новорожденного. Лечение зараженных новорожденных предусматривает несколько этапов.

При начальной стадии болезни новорожденным вводят противовирусные препараты ректально или в виде суспензий. Для лечения принимают Виферон, Гермекон или Ганцикловир.
Если у малыша диагностированы осложнения в виде поражений внутренних органов, назначают более сильные лекарственные средства, например, Цитотект. Его вводят только если у ребенка нет непереносимости иммуноглобулина.
Для тяжелой формы заболевания используют: Преднизолон, Иммуноро Кедрион детский, Антигепт, Гистаглобулин.

Внимание! Не для каждого новорожденного в качестве противовирусного препарата можно использовать лекарство «Виферон», так как из-за индивидуальной непереносимости у малыша может проявиться крапивница и зуд. Если малыш склонен к аллергическим реакциям, обязательно сообщите это врачу.

Если показано домашнее лечение цитомегаловируса у новорожденных, назначают Ганцикловир, Валганцикловир, Валацикловир: эти препараты могут применяться в комплексе с народными методами.

Народные методы лечения

Лечебная терапия цитомегаловируса, народной медицины, направлена на повышение детского иммунитета. В первую очередь предпринимают закаливающие процедуры: солнечные и воздушные ванны, обтирания полотенцем.

Не исключено и применение целебных трав: календулы, калины, шиповника и мелисы.Из таких трав нужно делать отвары, особенно они полезны при беременности, как профилактика цитомегаловируса и герпеса, а также как средство против самопроизвольного выкидыша.

Сборы лекарственных трав помогут избавить грудничка от вирусной инфекции, а также повысить функции иммунитета.

Антитела к цитомегаловирусу у детей: положительные и отрицательные

Когда происходит заражение новорожденных цитомегаловирусом, здоровый иммунитет начинает вырабатывать антитела. Именно эти вещества не позволяют заболеванию развиваться до тяжелых форм и проходить без единого симптома.

Полезными антителами, борющимися с вирусной инфекцией, называют igg и igm. Определить их наличие можно лишь по проведенному анализу крови. Если анализ показал присутствие антител igm, значит заболевание свежее и инфицирование произошло совсем недавно, а igg проявляются спустя одну-две недели прогрессирования вируса.

Обратите внимание! Если антитела igg и igm отрицательные, значит есть риск заражения инфекцией (иммунитет не выработан); при положительном igg и отрицательном igm, можно говорить о том, что иммунитет выработан.

Специальных профилактических мер и предосторожностей к цитамегаловирусу не существует. Специалисты утверждают, что при хорошей работе иммунитета никаких мер придерживаться не стоит. Однако в период вынашивания плода стоит воздержаться от контактов с людьми с вирусом герпеса и конечно рекомендуется регулярная интимная гигиена. До беременности необходимо пройти обследование на наличие вирусной инфекции.

Чем опасен вирус Цитомегалии при беременности

Цитомегаловирус (сокращенно ЦМВ) – один из самых распространенных вирусов в мире, который вызывает бессимптомное носительство у 99% людей. По статистике в развитых странах первичное заражение инфекцией происходит в зрелом возрасте (30-40 лет), в развивающихся странах подавляющее большинство населения заражается в детском возрасте (2-7 лет).

При нормальном уровне иммунитета ЦМВ не представляет опасности для здоровья. Тяжелое течение болезни и возникновение серьезных последствий возникает у пациентов с иммунодефицитами и у детей при внутриутробном заражении инфекцией. Цитомегаловирус при беременности – далеко не всегда приговор для будущего ребенка.

Тяжелые осложнения развиваются в 10-15% случаев при определенных условиях инфицирования.

Бытует мнение, что цитомегаловирусная инфекция во время вынашивания плода приводит к тяжелым последствиям для здоровья будущего ребенка. На самом деле, цитомегаловирус и беременность вполне совместимые понятия.

Важно знать, при каких обстоятельствах инфекция может навредить нормальному развитию малыша и своевременно предпринять лечебно-профилактические меры.

Рассмотрим несколько возможных ситуаций заражения вирусом и их последствия для здоровья ребенка.

Первичное заражение женщины до наступления беременности

Если женщина переболела цитомегаловирусной инфекцией до зачатия, то опасность внутриутробного заражения плода составляет не более 1-2%. Активация вируса в организме беременной может произойти при снижении защитных сил организма. Рецидив заболевания развивается на фоне тяжелых иммунодефицитов, по статистике такая ситуация возникает редко – в 1% случаев.

Обострение ЦМВ во время беременности обычно не приводит к тяжелым последствиям со стороны плода, таким как мертворождение, врожденные уродства, глухота, слепота.

В организме будущей матери выработан иммунитет против инфекции, антитела синтезируются сразу после проникновения вируса в клетки. Иммунная защита не позволяет вирусам преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в организм ребенка.

В редких случаях регистрируют низкую массу тела при рождении, желтуху, сыпь не коже.

На момент наступления беременности женщина не имеет иммунитет против ЦМВ

Более половины населения нашей страны к фертильному возрасту уже заражены цитомегаловирусной инфекцией и имеют стойкий иммунитет.
Если к моменту зачатия женщина не является носителем вируса, то она входит в группу риска по возникновению внутриутробного заражения плода.
В период вынашивания ребенка защитные силы организма будущей мамы могут быть снижены за счет осложнений беременности, токсикоза, обострения хронических заболеваний, перенесенных ОРЗ.
Цитомегаловирус во время беременности может проникнуть в ослабленный организм матери и привести к внутриутробному заражению плода.
Особенно опасно инфицирование в первые 12 недель вынашивания ребенка, когда происходит закладка всех органов и систем.
Для снижения риска заражения плода, беременной женщине рекомендуют придерживаться оздоровительно-профилактических мероприятий, регулярно проходить лабораторные исследования, соблюдать график посещения гинеколога.

Первичное заражение во время беременности

Первый контакт организма женщины с ЦМВ – самая опасная ситуация для внутриутробного заражения плода. Такое развитие событий может привести к одному из вариантов.

В 80% случаев организм ребенка получает антитела от матери, вирус не оказывает негативного воздействия на организм, после рождения ребенок становится носителем инфекции. Благоприятный исход внутриутробного заражения плода возникает при нормальной работе иммунной систем будущей мамы.

В 20% случаев развивается внутриутробное инфицирование ребенка на фоне недостаточной функции иммунной системы матери. В зависимости от степени иммуносупрессии, возможны 2 варианта исхода заражения ЦМВ:

заболевание протекает без развития у ребенка внутриутробных нарушений и клинических признаков после рождения, иногда формируются отдаленные последствия в возрасте 3-5 лет со стороны органа слуха (глухота), зрения (слепота), нервной системы (отставание в умственном развитии);
инфицирование вызывает гибель плода (мертворождение, самопроизвольный аборт), если инфицирование у беременной произошло на ранних этапах развития ребенка (до 12 недель);
заражение в первом триместре, реже во втором и третьем триместре, приводит к формированию пороков развития со стороны сердца, почек, нервной системы, ребенок рождается с признаками пневмонии, гепатита, водянки головного мозга, увеличения селезенки, внешними уродствами.

Самое опасное время первичного заражения женщины в период вынашивания плода – первый триместр беременности, во время которого закладываются внутренние органы, головной и спинной мозг, костно-мышечная система.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ при первичном заражении или обострении заболевания по клиническим признакам напоминает ОРЗ или простуду.

Специфических симптомов цитомегаловируса у женщин, позволяющих распознать инфекцию, не существует.

При беременности необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и при появлении первых признаков недуга обратиться к гинекологу. От этого зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Клинические признаки ЦМВ:

повышенная утомляемость;
сонливость;
боли в горле;
насморк;
сухой кашель;
обильное слюноотделение;
увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых);
повышение температуры до 38 градусов.

Тяжелое течение инфекции развивается на фоне иммунодефицита и может принимать генерализованную форму.

При этом вирус током крови разносится по организму и поражает внутренние органы: сердце, печень, слюнные железы, матку, поджелудочную железу, головной мозг.

Иммунодефицитные состояния связаны с угнетением работы иммунной системы и развиваются на фоне лучевой и химиотерапии при лечении рака, приема иммунодепрессантов после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции и СПИД, авитаминозах.

Лабораторные и инструментальные обследования на цитомегаловирус

Профилактику заражения цитомегаловирусом при планировании беременности проводят путем лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекцию. Серологический анализ включает исследование периферической крови на содержание антител – IgM и IgG к инфекциям, опасным для внутриутробного заражения плода. К ним относится цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз.

Важно пройти диагностику перед зачатием ребенка, чтобы установить риск развития внутриутробной инфекции во время беременности.

При высоком риске заражения проводят профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье будущего малыша.

Если до беременности женщина не проходила обследование на ТОРЧ-инфекции, то лабораторную диагностику назначает врач-гинеколог при постановке на учет в женской консультации.

Уровень специфических иммуноглобулинов в крови помогает установить раннее перенесенное заболевание, первичное заражение или обострение ЦМВ.

В бланке серологического исследования напротив каждого вида антител будет указано «положительный» или «отрицательный» результат.

В спорных диагностических случаях назначают дополнительный анализ на выявление авидности иммуноглобулинов – способности антител связываться с антигеном (цитомегаловирусом). Рассмотрим несколько вариантов результатов серологической диагностики.

Результат: IgM и IgG отрицательные

Отсутствие в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует о том, что не было заражения ЦМВ, соответственно нет стойкого иммунитета к инфекции. Женщина с таким результатом анализа попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Для предупреждения инфицирования во время беременности врачи рекомендуют придерживаться неспецифических профилактических мер:

каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявления IgM и IgG к ЦМВ;
пользоваться индивидуально посудой и средствами для гигиенических процедур (зубная щетка, мочалка, полотенце);
минимизировать время посещения общественных мест с большим скоплением людей;
избегать близкого контакта с маленькими детьми, которые могут быть источником заражения;
исключить контакт с больными ОРЗ и простудой.

Для специфической профилактике делают инъекции человеческого иммуноглобулина «Октагам» каждый месяц в течение периода беременности.

Результат: IgM отрицательный, IgG положительный

Антитела IgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Женщине в течение беременности необходимо беречь себя от простудных заболеваний, ОРЗ, стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни. Этих мер достаточно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Результат: IgM положительный, IgG отрицательный

Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой фазе инфекции – первичном заражении. Это опасная ситуация для внутриутробного заражения ребенка.
Для установления инфицирования плода и негативного действия вируса на организм, назначают УЗИ и амниоцентез. УЗИ плода проводят с 21 недели беременности, не ранее 7 недель от начала заражения.
Обследование помогает выявить пороки развития и внешние уродства.
Амниоцентез позволяет сделать забор околоплодных вод и провести лабораторный анализ на обнаружение генетического материала вируса – ПЦР. В случае выявления ДНК вируса и тяжелых пороков развития женщине предлагают прерывание беременности.

Результат: IgM и IgG положительный

Выявление в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о первичной инфекции в стадии выздоровления. Для уточнения времени инфицирования женщины и факта заражения плода назначают лабораторный анализ на авидность IgG.

Если авидность иммуноглобулина высокая, с показателем более 60%, то заражение произошло не ранее 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре минимален. В случае промежуточного или низкого показателя, риск велик.

Для подтверждения диагноза назначают УЗИ плода и амниоцентез. Положительный результат ПЦР и пороки развития на УЗИ свидетельствуют в пользу внутриутробного заражения плода.

О дальнейшем ведении беременности решает врач после согласования тактики с пациенткой.

Лечебная тактика

Лечение цитомегаловируса при беременности проводят в случае высокого риска инфицирования плода. Первичное возникновение болезни в период беременности, особенно в первом триместре, и рецидив заболевания – показания для назначения комплексной терапии.

Консервативная терапия включает:

антивирусный человеческий иммуноглобулин – мегалотект, нео-цитотект;
препараты на основе интерферона – циклоферон, виферон;
противовирусные лекарственные средства – валтрекс, ганцикловир.

Назначение антивирусных препаратов проводят в минимальных терапевтических дозах под строгим контролем врача. Эти лекарственные средства могут вызвать нарушение внутриутробного развития плода и привести к порокам развития внутренних органов.

Лечить ЦМВ у беременных большими дозами антивирусных препаратов целесообразно при угрозе жизни женщины вследствие тяжелого течения заболевания и генерализации инфекционного процесса. При этом прогноз для жизни и здоровья ребенка неблагоприятный.

Внутриутробное заражение плода ЦМВ в ряде случаев приводит к его гибели, формированию пороков развития и уродств. Терапия болезни в период беременности сопряжена с опасностью для здоровья ребенка. Профилактика инфекции позволяет снизить риск развития заболевания и повышает шансы на рождение здорового малыша.

Влияние цитомегаловируса на плод и женщину во время беременности

Что такое герпес знает практически каждый человек, болевший простудой, а это практически все население планеты. «Скопление пузырьков» на губах считаются чем-то очень простым и заурядным, что пройдет само собой и бесследно.

Но вирус герпеса имеет много опасных вариаций, одна из которых – цитомегаловирусная инфекция.

Обнаружение цитомегаловируса у беременных – особая и важная тема, ведь в зоне риска находятся уже два организма – будущая мама и ее еще не родившийся малыш.

Что такое цитомегаловирус, каким способом можно заразиться, каковы симптомы недуга, чем опасен он для ребенка, и как уберечься от его серьезных последствий – вот основные вопросы, на которые мы постараемся дать ответы в данной статье.

Особенности заболевания

Цитомегаловирусом (ЦМВ) называют одного из представителей вирусов герпетического ряда. Он входит в группу ТОРЧ-инфекций вместе с такими заболеваниями, как краснуха, токсоплазмоз и собственно герпес.

Эта четверка оказывает негативное влияние на беременность, а также на состояние плода во время внутриутробного развития и после появления ребенка на свет.

Наличие цитомегалии отмечено по разным статистическим данным у 40-60% населения планеты.

Отмечаются такие типы течения недуга у беременных и детей:

латентный (скрытый, бессимптомный). Такой вид течения цитомегаловируса встречается у людей с сильным иммунитетом, когда вирус не дает клинических проявлений и находится в спящем состоянии. Это называется носительство. Переходит он в реактивированную форму только при снижении защитных сил организма. Беременность – одно из таких состояний;
мононуклеозоподобный ЦМВ характерен для лиц со слабым иммунитетом. По симптомам выглядит как банальная простуда. Как правило, не представляет опасности, так как организм все-таки справляется с этой «инфекцией». Но ЦМВ никуда не девается из организма, а просто после исчезновения симптомов опять становится неактивным и скрытым;
цитомегаловирусный гепатит – крайне редкое явление. Признаки напоминают вирусный одноименный недуг: развивается желтуха, изменяется цвет испражнений (мочи и кала), невысокая температура и ухудшение общего состояния. Уже через неделю признаки начинают исчезать, и болезнь переходит в хронический ЦМВ;
генерализованный цитомегаловирус характеризуется очень тяжелым течением. При такой форме поражаются практически все жизненно важные органы и системы. Ей подвержены дети до трех месяцев, инфицированные внутриутробно, лица с иммунодефицитом. Возможны подобные проявления у тех больных, которым проводилось переливание крови либо ее компонентов или же пересадка органов и тканей.

Почему рассматривается проблема цитомегаловируса при беременности? Именно в этот период иммунитет будущей мамы снижается вследствие абсолютно понятных физиологических причин.

Срабатывает так называемая «сохранная реакция», когда иммунный ответ снижается для того, чтобы развивался плод. Он на ранних сроках воспринимается организмом, как чужеродный агент.

Если было бы иначе, человечество попросту не смогло бы воспроизводить себе подобных, и каждая беременность заканчивалась бы выкидышем.

Прежде чем начинать паниковать по поводу ЦМВ и беременности, давайте рассмотрим все, что необходимо знать будущей маме и будущему папе об этой весьма опасной инфекции.

Как может заразиться женщина или ребенок?

Способов заразиться цитомегаловирусом детям и взрослым существует несколько, среди них:

В быту заражение происходит не так часто, но это вполне возможно. Инфекция вне организма человека живет непродолжительное время, а для инфицирования она должна быть активной. Но заразиться можно через поцелуи с носителями, при использовании общих предметов личной гигиены, посуды.
Половой путь является наиболее распространенным. Так что во время зачатия есть риск «передать по наследству» цитомегаловирус, который может стать причиной многих патологий как во время беременности, так и после рождения ребенка.
Трансфузионный способ остается также вероятным, хоть и происходит очень редких случаях. Заразиться во время переливания крови и пересадке органов при развитии современной медицины можно, но крайне редко.
Плацентарный способ – передача патологии от матери к плоду внутриутробно. Вирус проходит через плацентарный барьер и поражает малыша.
Грудное вскармливание относится к причинам инфицирования ребенка.

Наивысшая опасность инфицирования малыша появляется при первичном заражении цитомегаловирусом во время беременности. Присутствие антител к ЦМВ у женщины еще до момента планирования ребенка говорит о том, что влияние на плод будет минимальным либо такового не будет вообще. У таких мамочек рождаются здоровые детки, которые являются носителями в 85-90% случаев.

Какие могут быть симптомы у женщин в положении?

Цитомегаловирусная инфекция при беременности по симптоматике схожа с банальной простудой и поэтому не вызывает особых опасений как у самой мамочки, так и у ее лечащего врача. Если организм у женщины сильный, то иммунный ответ «заставит вирус замолчать», то есть перейти в неактивную форму. Или же могут присутствовать легкие симптомы ОРЗ:

ломота в теле;
незначительное повышение температуры;
насморк;
боли в горле;
увеличенные лимфоузлы;
головные боли, как признак общей интоксикации.

Разница в том, что заурядная простуда проходит в течение недели-двух, в то время, как цитомегаловирус при беременности проявляет себя дискомфортными симптомами до 8 недель.

Реже вирус показывает себя в виде мононуклозоподобной формы с соответствующими признаками (высокие температурные показатели, сильные боли головы). Крайне редко развивается генерализованная форма, которая представляет особую опасность, так как поражает весь организм, инфекция наносит удар по многим органам и системам организма.

Диагностические мероприятия

Провести диагностику на цитомегаловирус при планировании беременности советуют супружеской паре перед столь ответственным шагом.

Для выявления ЦМВ при беременности используется целый комплекс мероприятий. Каждое из них дает возможность не только определить его наличие в крови мамы, но и просчитать риски для будущего малыша.

Серологический анализ крови определяет наличие антител к ЦМВ. Иммуноглобулины IgG, присутствующие в результатах, говорят о том, что женщина уже давно инфицирована и выработаны антитела к цитомегаловирусу. Иммуноглобулины IgM являются показателем первичного заражения. Отсутствие антител обеих групп является полной нормой, но женщина заносится в «группу риска», так как антитела в организме отсутствуют и велика возможность первичного инфицирования. У малышей, рожденных инфицированными мамами, первые четыре месяца регулярно проводится этот анализ на выявление иммуноглобулинов. Если обнаруживается IgG, то диагноз врожденной цитомегалии снимается, если же IgM – это свидетельство острой стадии патологии.
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для исследования могут быть использованы любые биологические жидкости организма. Анализ дает возможность выявить наличие ДНК цитомегаловируса. Если таковая присутствует – результат положительный.
Бакпосев. Анализ, при котором обычно используют мазок со слизистой влагалища, но возможны варианты. С помощью этого метода выявляют не только наличие инфекции, но ее состояние (первичное инфицирование, ремиссия, реактивация).
Цитологическое исследование заключается в исследовании под микроскопом мочи или слюны пациентки. При обнаружении вируса в организме, будут видны его гигантские клетки.
Амниоцентез. Метод исследования околоплодных вод считается наиболее точным, позволяющим выявить заражение плода цитомегаловирусом в утробе. Такую процедуру можно проводить только после 21 недели беременности. Но с момента предполагаемого инфицирования должно пройти не менее 6 недель, иначе результат будет ложноотрицательным. Отсутствие вируса говорит о здоровом малыше. Если же он выявлен, то назначаются другие анализы для определения концентрации ЦМВ (вирусной нагрузки). Чем она выше, тем хуже могут быть последствия для плода.

Анализ на ЦМВ, давший положительный результат – еще не приговор ни для мамы, ни для будущего малыша. Многие детишки, рожденные с цитомегаловирусом, вполне здоровы и никогда в своей жизни не ощущают его влияние. Но в некоторых случаях возможны довольно серьезные последствия.

В чем опасность патологии?

Опасен цитомегаловирус для будущей мамы и ее малыша не всегда, но определенные риски развития осложнений существуют. Все определяется временем, когда именно вирус попал в организм женщины — до или после зачатия ребенка.

Если это произошло задолго до беременности, то в крови уже есть ответные механизмы — выработались антитела к вирусу. Это тот случай, когда возможность получить проблему минимальна.

ЦМВ «спит» и, скорее всего, не будет тревожить ни маму, ни ее чадо.

Но существует около 2% случаев, когда на протяжении беременности случается рецидив. Тогда говорят о возможном тарнасплацентарном заражении, и малыш рождается с ЦМВ (врожденной цитомегаловирсуной инфекцией). Такое обострение требует комплексного лечения, чтобы избежать возможных серьезных патологий.

Особенно опасно первичное инфицирование цитомегаловирусом на первом триместре. При таком стечении обстоятельств спрогнозировать дальнейшее течение беременности, развитие ребенка в утробе и после рождения невозможно. Но сценарии дальнейших событий вовсе не радужные:

замирание беременности, гибель плода, преждевременные роды из-за отслойки плаценты, выкидыши на ранних сроках;
страдает сердечно-сосудистая система, возникают врожденные пороки сердца;
микроцефалия либо гидроцефалия;
серьезные органические патологические состояния ЦНС;
умственная отсталость разной степени выраженности;
в будущем отставание в развитии как физическом, так и умственном;
глухота или тугоухость от рождения;
слепота или слабое зрение от рождения;
поражения опорно-двигательной системы;
увеличение размеров внутренних органов;
частые кровоизлияния во внутренние органы.

В некоторых случаях, когда к ЦМВ присоединяются «собратья по ТОРЧ компании», все дальнейшие беременности будут заканчиваться плачевно. Зачастую происходят выкидыши на ранних сроках. Поэтому, планируем зачатие – проходим вместе с супругом обследование на TORCH-инфекции.

Врожденный ЦМВ

Но давайте немного успокоим нервы беременной женщины. Они у нее и так расшатаны по вполне понятным причинам. Не все так уж страшно. Разбираемся на конкретных цифрах.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции только в 10-15% случаев возможно возникновения одного или нескольких следующих симптомов:

маловесность при рождении;
желтуха новорожденных (более длительная, чем у здоровых деток);
увеличенные в размерах печень и селезенка;
кожа по всему телу покрывается коричневой сыпью, по типу пигментации;
низкое количество тромбоцитов в крови, что составляет риск возникновения кровотечений;
маленький по размерам головной мозг, в дальнейшем возможно отставание в умственном развитии и проявление умственной отсталости.

По последним данным, полученным исследователями синдрома Дауна, ЦМВ может оказывать влияние на генные мутации во время беременности. «Дети солнца» у пар, которым диагностированы TORCH-инфекции, рождаются в разы чаще, нежели в других случаях.

Из этих 10-15% детей с выраженной симптоматикой 2-4% могут умереть в раннем младенчестве от внутренних кровотечений, синдрома младенческой смерти, серьезных патологий печени, бактериальных инфекций. У остальных 85-90% случаев только 5-10% могут столкнуться с отдаленными последствиями, выражающимися в ухудшении слуха либо зрения, задержке умственного развития.

Как избавиться от вируса?

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится комплексно. Существует много препаратов, которые могут быть назначены женщине во время вынашивания малыша, предотвращающие или хотя бы минимизирующие риски развития патологий. Но назначаться они должны только лечащим врачом.

Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека. Это лекарственное средство получено из крови людей, которые уже «переболели» вирусом и у них выработался иммунитет к ЦМВ. Этот метод дает возможность снизить риск заражения плода через плаценту в случае первичного заражения будущей мамы или в случае реактивации вируса с высокими показателями вирусной нагрузки.
Противовирусные препараты дают возможность прекратить размножение вируса в крови у мамы, тем самым снижая вирусную нагрузку на плод.
Иммуномодуляторы достаточно часто назначаются нашими врачами. Однако в международных протоколах лечения упоминаний об этой группе лекарств при лечении цитомегаловируса не обнаружено. Утверждать об их исключительной эффективности или о существенном вреде на организм будущей мамы нельзя, так как отсутствуют соответствующие клинические исследования.
Общеукрепляющие средства и витаминные комплексы помогут повысить иммунитет. Такое лечение возможно в качестве поддерживающей терапии только в случае неактивного состояния вируса у беременной. Таким способом можно добиться его удержания в спящем состоянии и гарантировать рождение здорового малыша.

Питание играет важную роль во время каждой беременности. А при наличии цитомегаловируса нужно особо обратить внимание на свежие овощи и фрукты по сезону. Они лучше усваиваются организмом и приносят больше пользы, нежели заморские диковинки.

Кроме этого, в рационе должны присутствовать белки растительного и животного происхождения в обязательном порядке. Если вы заботитесь о здоровье будущего малыша, забудьте о вегетарианстве, диетах для поддержания формы, которыми пестрят просторы всемирной паутины, (представьте себе, что есть варианты и для беременных).

Профилактические мероприятия

Лечить цитомегаловирус гораздо сложнее, нежели удерживать его в спящем состоянии или предотвратить первичное заражение. Для этого беременной женщине нужно знать несколько простых правил поведения, которые помогут оставаться здоровой, активной, родить здорового малыша и радоваться счастью материнства.

Гигиена. После каждой прогулки, посещения магазина, общения с людьми на улице необходимо тщательно мыть руки с мылом. Не использовать чужого белья, предметов личной гигиены, полотенец, бритвенных принадлежностей.
Чистота. Все продукты нужно тщательно мыть. Овощи, фрукты, ягоды вначале лучше обдать горячей водой, а затем ополоснуть под струей холодной воды. Некоторые врачи советуют мыть даже тару, в которой упакованы продукты (молоко, творог и другие).
Посуда. Лучше иметь свою индивидуальную посуду и пользоваться только ею.
Личная безопасность. Нужно по возможности избегать общения с людьми, у которых есть признаки простуды, герпес на губах.
Бдительность. При появлении симптомов простуды у беременной, обнаружении герпеса или других непонятных признаков, сразу же обращаться за консультацией.

Гинекологи при цитомегаловирусе рекомендуют пить травяные чаи вместо привычных кофе, черного и зеленого чая. Но следует помнить, что травы должен посоветовать врач, так как не все можно употреблять при беременности. Некоторые могут вызвать выкидыш, особенно на ранних сроках.

Цитомегаловирус во время беременности – вещь непредсказуемая. Он может никак себя не проявить, и ребенок родится крепким и здоровым. А может вызвать серьезные последствия, которые наложат отпечаток на всю оставшуюся жизнь как самому малышу, так и его родителям.

«Предупрежден – значит, вооружен» — говорили древние. Знать о последствия и вовремя предпринять меры должен каждый человек, ответственно относящийся к собственному состоянию и здоровью своего потомства.